保険証等をお忘れになった場合
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川越ヒフ形成外科クリニック

所在地

住所 〒350-1167
埼玉県川越市大袋新田815-1
最寄駅 西武新宿線 南大塚駅 徒歩5分
駐車場12台有り
診療科目 皮膚科・美容皮膚科・形成外科

お問い合せ

TEL : 049-241-4127

地図

診療時間

診療時間
9:00~
12:00
14:00~
18:00
【休診日】木曜、日曜祝日

受診される際の注意事項・お願い・お知らせ

1)ご来院時に保険証等を忘れた・保険証申請中などでご持参いただけない場合

初めてご来院される方

①初めてご来院され保険証をご持参いただけなかった場合

→お預かり金として1万円お支払いいただきます。

※お支払い総額1万円を超えた場合は、全額お支払いいただきます。

②保険証持参+川越市発行の公費負担証書(こども医療または重度心身)持参忘れの場合

保険負担割合お支払いいただきます。

③保険証持参忘れ+川越市発行の公費負担証書(こども医療または重度心身)持参された場合

→お預かり金として1万円お支払いいただきます。

※お支払い総額1万円を超えた場合は、全額お支払いいただきます。

再来院される方

④保険証をご持参いただけない場合

→完全自己負担(自費10割負担)でお支払いいただきます。

⑤保険証持参+川越市発行の公費負担証書(こども医療または重度心身)持参忘れの場合

保険負担割合お支払いいただきます。

⑥保険証持参忘れ+川越市発行の公費負担証書(こども医療または重度心身)持参された場合

→完全自己負担(自費10割負担)でお支払いいただきます。

2)上記の①~⑥の事例についてのご精算方法

①・③・④・⑥のご精算方法自費10割負担またはお預かり金をお支払いされた日(受診日)から3ヵ月以内に対象者様の保険証+対象日の領収書をご持参の上診療時間内にご来院ください。その場で、保険負担割合分除いた金額をご返金いたします。

②・⑤のご精算方法川越市発行の公費負担証書(こども医療または重度心身)をお持ちの方は、川越市公費負担対象の医療費については還付手続きを行ってください。

保険証および川越市発行の公費負担証書(こども医療または重度心身)のコピー如何なるご事情に関しましても無効とさせていただきます。

※保険証等をお忘れになり、自費10割負担またはお預かり金をお支払いいただいた日から3ヵ月以上経過された場合如何なるご事情に関しましてもご返金は出来かねます

※如何なるご事情に関しましても郵送でのご返金対応は行っておりませんので、ご了承賜りますようお願い申し上げます。

※川越市外の市区町村発行の公費負担証書は当クリニックでは、ご利用いただけません。川越市発行の公費負担証書(こども医療または重度心身)のみご利用いただけます。→対象の市区町村の規約に従い医療費の還付をお受けいただける場合は、対象の市区町村へ受診日の領収証をご持参の上、還付手続きを行ってください。

川越ヒフ形成外科クリニック

住所:〒350-1167 埼玉県川越市大袋新田815-1
最寄駅:西武新宿線 南大塚駅 徒歩5分
診療科目:皮膚科・美容皮膚科・形成外科

049-241-4127
診療時間
9:00~12:00
14:00~18:00
◆休診日 木曜、日曜祝日
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